en ru

Alexandru SANDUL
Director de clinica ORL
 Profesor Universitar,
 Doctor habilitat in stiinte medicale

mob. +/373/691 28 752

  E-mail:asandul@mail.ru

Prezentare

Servicii

Clinica ORL

Medici

Directia stiintifica

Rinoplastia

Bolile laringelui

Activitatea stiintifica

Activitatea didactica

Activitatea curativa

Pentru vizitatori

Contact

Lingvo

http://www.google.com

http://translate.google.com

http://www.scr.md

World Medicine

Sanatate

Urgenta

Sanatate-publica

http://www.clinicaurechii.ro

Rinoplastica
(ro Dr. Mocanu)

http://www.iol.com.ua

http://endolor.com

MIRINGOPLASTIA POR TECNICA ENDOSCOPICA

Techniques of Ossiculoplasty Malleus on footplate

Timpanoplastia

Cirurgia parte1

Miringoplastia

Part 3:Canal up mastoidectomy Grafting, Ossiculoplasty

Tympanoplasty

Tympanoplasty2
Medialization of Temporalis fascia graft medial to the malleus in Underlay grafting technique. 

Eardrum after operation (tympanostomy).
Medialization of Temporalis fascia graft medial to the malleus in Underlay grafting technique. 

Subtotal tympanic membrane perforation

en

ru

Rinoplastia

Rinoplastia - interventie chirurgicala pentru  corectia formei nasului extern. Actualmente, Rinoplastia este una dintre cele mai populare interventii in chirurgia estetica. Esenta Rinoplastiei consta in modificarea scheletului osteo-cartilaginos al piramidei nazale sau a unor parti componente ale acesteea, prin procedee chirurgicale cu scopul obtinerii formei dorite, din punct de vedere estetic, al nasului. Una din sarcinile principale consta in crearea unui aspect nou , armonios, pastrind in acelasi timp caracteristicile individuale ale fetei. Desigur, Rinoplastia  poate schimba in mod semnificativ aspectul unei persoane, dar trebuie sa constientizam ca nasul nu exista in afara altor trasaturi ale fetei si este putin probabil sa se potriveasca un nas carn si scurt, cu niste trasaturi alungite ale fetei. 

Succesul rinoplastiei estetice consta in obtinerea unor schimbari aparent nesemnificative, dar care in ansamblu creaza un aspect armonios al fetei. 

Indicatii pentru Rinoplastie: 

• - Nas lung; 
• - Narine mari; 
• - Nas acvilian (cu cocoasa); 
• - Varful ingrosat al nasului; 
• - Nas in forma de sa; 
• - Deformarea nasului, dupa traumatism; 
• - Respiratie nazala dificila. 

 Laterodeviatia septului nazal 

         La majoritatea pacientilor cu defect estetic al nasului extern, se atesta deviatia septului nazal, care influenteaza atat forma nasului cit si respiratia nazala. In aceste cazuri nu este exclusa posibilitatea efectuarii concomitente a etapelor functionala si estetica ale operatiei. 

Consultatie

La prima consultatie se discuta dorinta pacientului si se analizeaza posibilitatea realizarii ei. Corectia estetica poate antrena marimea si  forma nasului,  care pot induce modificarea  aspectului buzei superioare si indeosebi a barbiei in raport cu forma fetei.
Particularitatile pielii au o importanta majora: in cazul pielii ingrosate si grase este dificil de a atinge scopul propus,  indeosebi in regiunea virfului nasului. Narinele prea mari,  deasemenea impun anumite restrictii. 
     In timpul consultatiei se efectuiaza modelarea la computator al nasului, se expun imagini cu forma initiala a nasului si rezultatul prognozat.  Aceasta metoda ajuta pacientul sa-si formeze o impresie corecta despre rezultatul final. 
Studierea proiectului foto permite de a aprecia forma viitoare a nasului pacientului.  Aceasta fotografie releva doar  rezultatul aproximativ, deoarece obtinerea unui rezultat ideal este imposibil de realizat. In timpul consultatiei este important de a evidentia toate acuzele pacientului.  In caz contrar, vor fi necesare vizite si discutii repetate cu medicul.

Limitei de varsta: 

Formarea definitiva a scheletului cartilaginos al nasului are loc la virsta de  18-20 de ani, deaceea pentru obtinerea unor rezultate bune ale operatiei care vizeaza corectia defectelor congenitale ale nasului se recomanda efectuarea interventiei dupa implinirea acestei virste. Realizarea Rinoplastiei la o virsta mai inaintata  necesita o abordare speciala, deoarece cu virsta scade elasticitatea pielii, procesul de cicatrizare este mai indelungat etc. Realizarea interventiei dupa virsta de 45 de ani necesita o abordare speciala. Incepind cu aceasta varsta are loc procesul de consolidare a cartilajelor nazale  - deaceea chirurgul nu poate prognoza cu certitudine rezultatul final al interventiei. In plus, scade capacitatea de regenerare a pielii, cartilajelor si oaselor, astfel incat perioada de reabilitare va fi mai indelungata. 

  Rinoplastie primara 

•  - Interventia chirurgicala se realizeaza cu anestezie generala. 
•  - Durata interventiei constituie de la 2 la 3,5 ore. 
•  - Durata de spitalizare 3-5 zile. 
•  - Revenirea la ritmul normal de viata este la a 10-a zi dupa operatie. 
•  - Atela gipsata este inlaturata la 10 zile dupa operatie. 

ANESTEZIE: 

In majoritatea cazurilor operatia se realizeaza in conditii de anestezie generala. In cazul interventiilor la septul nazal se utilizeaza anestezia locala combinata cu o potentiere intravenoasa.

Operatia antreneaza: 

• - Septul nazal; 
• - Cartilajele alare; 
• - Oasele piramidei nazale; 

Perioada postoperatorie: 

La trezire si revenirea in cunostinta pacientul simte un disconfort din cauza tampoanelor din cavitatea nazala, care sunt eliminate a doua zi. Perioada de disconfort postoperator variaza, in functie de tipul rinoplastiei efectuate, de la 1 la 2 saptamani.  In unele cazuri de realizare a septoplastiei, cu scopul fixarii si consolidarii formei dorite ale foitelor mucopericondrului si a cartilajului septal, temporar (3-5 zile), sunt utilizate placi din material fluoroplastic. In cazul rinoplastiilor  pe piramida nazala se aplica o atela ghipsata (10 zile). Perioada post-operatorie, de obicei, decurge fara durere. 
In perioada postoperatorie de regula apar urmatoarele manifestari: edem al pleoapelor, contuzii si echimoze, amploarea si durata mentinerii carora depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Este posibila pierdere temporara a sensibilitatii  pielii nasului. 
Nasul pare marit in volum, ca urmare a edemului pielii. Respiratia dificila pe parcursul primei luni deasemenea se datoreaza edemului reactiv postoperator al mucoasei cavitatii nazale. 
In primele doua, trei zile dupa interventia chirurgicala, se recomanda respectarea  repaosului la pat. Dupa 10 zile pacientul poate reveni la modul sau obisnuit de  viata. 
Dupa indepartarea atelei, nasul poate parea mare, carn, varful ingrosat, acesta se datoreaza edemului pielii care acopera piramida nazala. Edemul localizat in portiunea osoasa scade rapid, in timp ce varful nasului (partea mobila), poate ramine usor edematiat pana la 6 luni. Cu trecerea timpului edemul treptat scade, tesuturile moi treptat revin la normal, iar pielea tapeteaza scheletul osos si cartilaginos. Acest proces poate dura de la doua luni la un an. 
Recuperarea definitiva a nasului va avea loc in 1-1,5 ani. 

    3 luni mai tarziu: 

    Aceasta consultatie va permite evaluarea finala a rezultatelor morfologice si estetice ale interventiei chirurgicale. 
    Chiar si cu mici abateri mjoritatea pacientilor ramin satisfacuti de rezultatele obtinute. Pe parcursul anului, nasul este in continua schimbare, devenind mai subtire si elegant. 
      In 20% din cazuri, este posibil sa se mentina efecte reziduale, care pot necesita o interventie repetata. Rinoplastia repetata poate fi efectuata la un an dupa prima operatie. In acest caz, este vorba de o corectie minora, cu manifestari postoperatorii de scurta durata. 
Rinoplastia repetata este o reinterventie chirurgicala realzata pacientilor la care postoperator, nu s-a reusit obtinerea unui rezultat satisfacator in plan estetic si respirator. 
Rinoplastia repetata este necesara la mai putin de 10% dintre pacienti, la care este necesar efectuarea unei corectii minore cu recuperare de scurta durata. Deseori este vorba de neregularitati osoase vizibile din cauza pielii subtiri. Necesitatea corectiei  poate aparea la sase luni dupa prima operatie. 
In unele cazuri, deformarea este mai semnificativa si necesita reconstructia cu implantare de cartilaj (prelevate din septul nazal sau cartilajul urechii). 
Esecurile pot fi asociate cu: 
- nerespectarea regimului postoperator; 
- particularitatile pielii (piele groasa, ten gras); 
- deformari posttraumatice pronuntate; 
- particularitati ale sistemului imun si ale circulatiei sanguine locale. 

Micsorarea aripilor nazale: 

Aceasta tehnica chirurgicala consta in rezectia unei portiuni a aripilor nazale. Dupa indepartarea excesului tisular, chirurgul sutureaza plaga cu un fir foarte subtire. Suturile sunt inlaturate dupa 5 zile, iar cicatricile vor disparea in 1-2 luni. 

Complicatii posibile
In majoritatea cazurilor, interventia chirurgicala decurge fara complicatii, iar pacientii sunt multumiti de rezultat. Cu toate acestea, rinoplastia este o interventie chirurgicala, insotita de riscuri. 
In perioada precoce dupa operatie exista riscul aparitiei unui proces inflamator al tesuturilor operate, formarea de hematom (acumulare interstitiala de sange), edem pronuntat al nasului si pleoapelor, sau aparitia sangerarii nazale. Dupa o perioada considerabila de timp se poate observa subtierea pielii nasului, schimbarea culorii acesteia, ca urmare a unei vindecari trenante. Interventiile endonazale pot fi cauza aparitiei aderentelor in cavitatea nazala, subtierea mucoasei si perforatia septului nazal. Traumatismul excesiv chirurgical al mucoasei nazale poate duce la aparitia rinitei atrofice, insotita de formarea de cruste uscate si reducerea simtului mirosului.
In cele din urma, desi rezultatele morfologice sunt satisfacatoare, deformarea formei nasului poate recidiva. 
Sunt posibile aparitia unor pigmentari, de aceea este contraindicata expunerea la soare timp de sase luni. La fumatori procesele de regenerare a tesutului sunt incetinite, nu sunt excluse modificari atrofice ale mucoasei cavitatii nazale. Rezultatele operatiei pot fi influentate negativ de rinita acuta si cronica in faza  de acutizare, sinusite paranazale, infectiile virale. 
In cazuri foarte rare, poate aparea necroza, cresterea perioadei de vindecare a cicatricilor sau aparitia cicatricilor inestetice. 

Perioada postoperatorie: 

•  se recomanda ca pacientul sa doarma culcat pe spate timp de 2 - 3 saptamini; 
•  pentru evitarea aparitiei vinataiilor si umflaturilor in primele zile dupa operatie, se recomanda sa se aplice gheata pe pleoape si pe nas; 
• se vor exclude produse alimentare fierbinti si reci, ceai, cafea, bauturi alcoolice pe termen de 3 saptamani; 
•  se exclude practicarea sportului (1-2 luni); 
•  se interzice bronzatul cel putin 2 luni; 
•  sunt contraindicate bai, saune, solar (2-3 luni); 
•  categoric este interzisa purtarea ochelarilor minim sase luni; 
•  nu se recomanda sarcina timp de un an. Acest lucru se datoreaza faptului ca, datorita sarcinii, au loc schimbari hormonale in organism, care pot afecta negativ procesul de vindecare si de cicatrizare. 

• inainte de operatie trebuie sa fie evitata, timp de cateva saptamani, administrarea  medicamentelor care contin acid acetilsalicilic, deoarece pot provoca sangerari in timpul interventiei chirurgicale. Ar trebui sa se evite, de asemenea, fumatul si consumul de alcool, deoarece pot afecta vindecare; 
• cu 8 ore inainte de interventia chirurgicala se interzice administrarea alimentelor si lichidelor; 
• nu mai mult de 2 saptamani inainte de operatie, pacientul trebuie sa fie supus unor investigatii standard (analize, consultatia medicului generalist), pentru a detecta orice schimbari in organism, care ar putea afecta negativ starea pacientului in timpul anesteziei generale si la inceputul perioadei post-operatorie; 
• ziua interventiei ar trebui sa fie prevazuta cu 4 zile inainte de menstruatie sau dupa ea; 
•  spitalizarea pacientilor incepe cu ora 8.00; 
•  la operatie pacientul se prezinta fara machiaj si lac de unghii;