ПОКАЗАНИЯ К РИНОПЛАСТИКЕ

СМЕЩЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

КОНСУЛЬТАЦИЯ

ВОЗРАСТНЫЕ  ОГРАНИЧЕНИЯ

ПЕРВИЧНАЯ РИНОПЛАСТИКА

АНЕСТЕЗИЯ

ОПЕРАЦИЯ ЗАТРАГИВАЕТ 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

3 МЕСЯЦА СПУСТЯ 

ПОВТОРНАЯ  РИНОПЛАСТИКА

УМЕНЬШЕНИЕ КРЫЛЬЕВ НОСА 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ринопластики 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА 

Одной из главных задач является создание нового гармоничного внешнего вида, при сохранении индивидуальных характерных черт лица. Конечно, ринопластика может значительно изменить лицо, однако нужно помнить, что нос не существует отдельно от остальных черт лица и вряд ли короткий вздёрнутый нос подойдёт к лицу с крупными удлинёнными чертами. Небольшие, незаметные на первый взгляд изменения, которые придают лицу естественную гармонию, являются высшим результатом в эстетической ринопластике. 

Показания к ринопластике: 

• - Длинный нос; 
• - Крупные ноздри; 
• - Нос с горбинкой; 
• - Утолщенный кончик носа; 
• - Седловидная форма носа; 
• - Деформация носа после травмы; 
• - Нарушение носового дыхания. 

СМЕЩЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

         У большинства больных с эстетическими дефектами наружного носа  наблюдается искривление перегородки носа влияющее как на форму носа, так и на носовое дыхание. При этом не исключается возможность проведения одновременно функционального и эстетического этапа операции. 

КОНСУЛЬТАЦИЯ 

В ходе первой консультации раскрываются желания клиента, выясняется возможность их технического осуществления и достижения при этом эстетического результата. Таким образом, во время первой беседы оценивается объективность желаний пациента и их выполнимость. Коррекция может касаться объема, формы, кончика носа, что влечет за собой изменение взгляда, размера верхней губы и особенно подбородка по отношению к общей структуре лица. 

Характеристики кожи имеют первостепенную важность: при жирной и толстой коже невозможно достичь желаемого утончения, особенно в области кончика носа. Наличие слишком широких ноздрей также накладывает рамки на возможности ринопластики.

На консультации проводится компьютерное моделирование носа. На них представлены первоначальное состояние носа и прогнозируемый результат. Это помогает создать у пациента правильное представление о конечном результате. 

Изучение фотографического проекта позволяет определить будущую форму носа пациента, после чего происходит беседа. При этом данная фотография отражает только приблизительный результат, т.к. достигнуть абсолютной точности невозможно. Во время консультации необходимо выявить все причины беспокойства пациента. В противном случае следует провести несколько повторных встреч.

ВОЗРАСТНЫЕ  ОГРАНИЧЕНИЯ:

 Окончательное формирование хрящей носа происходит лишь к 18-20 годам, и для достижения качественного результата операции ринопластика по устранению врожденных дефектов рекомендована желательно в этом возрасте. Проведение ринопластики в пожилом возрасте требует особенного подхода: эластичность кожи в этот период ухудшается. Процесс рубцевания происходит более длительно.  Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани - хирургам сложнее прогнозировать конечный результат. Кроме того, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, поэтому период реабилитации будет более продолжительным.

ПЕРВИЧНАЯ РИНОПЛАСТИКА 

• - Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом. 
• - Длительность операции колеблется от 2 до 3.5 часов. 
• - Длительность госпитализации 2-3 дня. 
• - Возвращение к обычному ритму жизни происходит спустя 10 дней после операции.
• - Гипсовая лангетка удаляется на 10 день после операции.

АНЕСТЕЗИЯ:

Чаше всего операция проходит либо под общей, либо под местной анестезией в сочетании с успокоительными средствами. В случае операции на носовой перегородке или при проведении полной ринопластики с вмешательством в костную носовую часть предпочтительнее делать общую анестезию.
 .
ОПЕРАЦИЯ ЗАТРАГИВАЕТ: 

• - носовую перегородку; 
• - хрящи кончика носа;
• - остеотомию  пирамиды носа; 
• - частичная резекция ноздрей.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

После пробуждения и прихода в сознание пациент испытывает неприятные ощущения из-за тампонов в полости  носа, которые удаляются на второй день. Период послеоперационного дискомфорта, в зависимости от типа проведенной ринопластики, варьирует от 1 до 2 недель. При проведении септоластики с целью фиксации листков слизистой оболочки и установлении четырехугольного хряща в заданном положении необходимо временное (3-5 дней) использование внутриносовых фторопластовых пластин (Авторское свидельство -          ). В течение 10 дней на нос укладывается гипсовая лангета. Послеоперационный период, как правило, протекает безболезненно. 

К послеоперационным последствиям можно отнести появление отеков в области век, а также наличие кровоподтеков и синяков, величина и длительность которых зависят от индивидуальных особенностей организма. Возможна временная потеря чувствительности кожи кончика носа.

Нос  кажется увеличенным, в следствии отечности кожи.  Затруднение носового дыхания в течение месяца связано с отечностью слизистой оболочки полости носа.

В течение первых двух-трех дней после операции рекомендуется соблюдать постельный режим. Спустя 10 дней пациент сможет вернуться к обычному образу жизни. 

После снятия гипсовой лангеты нос  может казаться  большим, курносым, кончик утолщен, это связано с отечностью кожи покрывающей пирамиду носа. На костной части отек спадает очень быстро, тогда как в области кончика носа (подвижная часть) он держится до 6 месяцев. С течением времени отечность постепенно уменьшается, мягкие ткани сокращаются и кожа натягивается на костно-хрящевой скелет. Этот процесс может длиться от двух месяцев до года. 
Окончательное восстановление носа произойдет через 1-1,5 года.

3 МЕСЯЦА СПУСТЯ:

    Эта консультация позволяет сделать окончательную морфологическую и эстетическую оценку достигнутых результатов.
    Даже при наличии небольших отклонений большая часть пациентов остается удовлетворенной достигнутыми изменениями. В течение года нос  претерпевает  изменения, становясь более тонким и изящным. 
      В 20% случаев существует возможность сохранения остаточных явлений, которые могут потребовать повторного вмешательства. Повторную ринопластику возможно провести по истечении года после первой операции. В этом случае речь идет о небольшой операции-коррекции с менее длительными послеоперационными  последствиями.

ПОВТОРНАЯ  РИНОПЛАСТИКА - это повторное хирургическое вмешательство, необходимое для пациента, у которого после операции не наблюдается удовлетворительного результата  в эстетическом и респираторном плане.

Повторная ринопластика бывает необходима менее 10% пациентов. Эти исправления требуют простой коррекции с непродолжительными последствиями. Чаше всего речь идет о костных неровностях, видимых вследствие тонкой кожи. Необходимость коррекции может проявиться спустя полгода после первой операции.

В некоторых случаях деформация бывает более значительной и требует реконструкции с помощью имплантации хрящей (взятых из носовой перегородки или ушного хряща).

Неудачи могут быть связаны с:

• -несоблюдением послеоперационного режима; 
• - плохими характеристиками кожи (толстая, склонная к жирности кожа);
• - изначальными выраженными посттравматическими деформациями;
• -особенностями местного кровообращения и иммунной системы.

  Данная хирургическая техника заключается в удалении части крыльев. После изъятия лишней части хирург закрывает разрез швом с помощью очень тонкой нити. Швы снимаются спустя 5 дней, следы от шрамов исчезнут через 1-2 месяца.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ринопластики:

В большинстве случаев операция происходит без осложнений, и пациенты остаются довольны результатом. Однако данная операция является  хирургическим вмешательством, сопровождающимся рисками, которые свойственны любому медицинскому воздействию, каким бы минимальным оно ни было.

Осложнения, наблюдаемые при операциях в этой области могут возникать в ранний послеоперационный период или же в отдаленное время. В первый период после операции существует риск локального воспалительного процесса оперированных тканей, образования гематом (межтканевое скопление крови), выраженных отеков в области носа и век, или возникновение носовых кровотечений. Спустя заметный промежуток времени можно обнаруживать истончение кожи покрывающей нос, локальное изменение ее цвета, последствия неудовлетворительного заживления. Внутриносовые вмешательства могут быть причиной образования в отдаленном периоде спаек в полости носа, истончения  слизистой, перфораций носовой перегородки. Избыточное хирургическое повреждение слизистой полости носа и носовых раковин может привести к образованию атрофического ринита, сопровождающегося образованием сухих корок, снижением обоняния.

Наконец, если морфологические результаты в большинстве случаев удовлетворительны, то деформация формы носа может вызвать рецидив, частой причиной которого бывает первоначальная сложная деформация носа.
Возможно возникновение пигментации, в связи, с чем противопоказано нахождение под солнцем в течение полугода. У курящих людей процессы регенерации тканей замедленны, не исключаются атрофические изменения слизистой оболочки полости носа. Острые и хронические риниты в стадии обострения, параназальные синуситы, вирусные инфекции  так же могут отрицательно сказаться на результатах операции. 
В очень редких случаях может наблюдаться некроз, увеличение срока заживления рубцов или наличие неэстетичных шрамов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД : 

• • рекомендуется спать лежа только на спине в течение  2- 3х недель;
• • во избежание синяков и отеков в первые дни после операции рекомендуется прикладывать лед на веки и на область носа;
• • исключить употребление горячей и холодной пищи, чай, кофе, алкогольных напитков в течение 3 недель;
• • исключить занятия спортом (1-2 месяца);
• • нельзя загорать как минимум 2 месяца (чревато сильнейшими отёками и грубым рубцеванием); 
• • противопоказаны  бани , сауны, солярий (2-3 месяца);
• • категорически нельзя носить очки как минимум в течении полугода; 
• • не рекомендуется беременеть в течение года. Это связано с тем, что из-за беременности происходят гормональные изменения в организме, которые могут негативно сказаться на процессе заживления и рубцевания.

• • перед операцией следует избегать в течение нескольких недель приема лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, поскольку она может спровоцировать кровотечение во время операции.  Следует избегать также курения табака и ограничить употребление алкоголя, так как обе эти субстанции могут отрицательно влиять на заживление;
• • за 8 часов до операции нельзя принимать пищу и жидкость, так как ринопластика производится под общей анестезией; 
• • не более чем за 2 недели до операции пациент должен пройти стандартное обследование (анализы, осмотр врача общего профиля) для выявления каких либо изменений в организме, которые могли бы отрицательно повлиять на состояние пациента в наркозе и раннем послеоперационном периоде; 
• • день операции необходимо назначать таким образом, чтобы на это время не приходился период месячных, за 4 дня до менструации или  после;
• • госпитализация пациентов начинается с 8 утра; 
• • на операцию необходимо приходить без косметики и лака на пальцах рук, ног.