en ru

Alexandru SANDUL
Director de clinica ORL
 Profesor Universitar,
 Doctor habilitat in stiinte medicale,
mob. +/373/691 28 752

  E-mail:asandul@mail.ru

Prezentare

Servicii

Clinica ORL

Medici

Directia stiintifica

Rinoplastia

Bolile laringelui

Activitatea stiintifica

Activitatea didactica

Activitatea curativa

Pentru vizitatori

Contact

Lingvo

http://www.google.com

http://translate.google.com

http://www.scr.md

World Medicine

Sanatate

Urgenta

Sanatate-publica

http://www.clinicaurechii.ro

Rinoplastica
(ro Dr. Mocanu)

http://www.iol.com.ua

http://endolor.com
 
 

MIRINGOPLASTIA POR TECNICA ENDOSCOPICA

Techniques of Ossiculoplasty Malleus on footplate

Timpanoplastia

Cirurgia parte1

Miringoplastia

Part 3:Canal up mastoidectomy Grafting, Ossiculoplasty

Tympanoplasty

Tympanoplasty2
Medialization of Temporalis fascia graft medial to the malleus in Underlay grafting technique. 

Eardrum after operation (tympanostomy).
Medialization of Temporalis fascia graft medial to the malleus in Underlay grafting technique. 

Subtotal tympanic membrane perforation

en

ru

Diagnosticul de boala laringiana poate fi stabilit cand sunt prezente urmatoarele semne: disfonie (raguseala), dispnee (innaduseala) in  repaos sau la efort fizic, raclaj al gatului (dregerea glasului), tuse, randament vocal scazut (oboseala vorbirei), dureri in regiunea gatului s.a.

Manifestarea bolii depinde  de evolutia afectiunii, acuta sau cronica, de perioada de remisie sau acutizare, sau de aparitia unor complicatii.

Foarte des simptomul principal si unic poate fi disfonia, iar pacientii neglijeaza acest simptom, si nu se adreseaza la timp la medic ca mai apoi sa se interneze in stdii depasite ale bolii, cand deja este pierdut timpul pretios al tratamentului.

Se recomanda ca un pacient cu disfonie ce dureaza trei saptamani sa se adreseze la menicul ORL pentru consultatie.
Cele mai importante grupe de boli ale laringelui sunt: 

• 1. Pseudotumori laringiene (nodulii vocali, polipii corzilor vocale, granuloamele, chisturile laringiene)
• 2. Tumori benigne (papilomatoza laringiana, fibroamele laringiene, hemangioamele, plasmocitomul, condromul, lipomul, leiomiomul s.a.)
• 3. Laringitele acute si cronice
• 4. Paraliziile corzilor vocale (unilaterale si bilaterale)
• 5. Variciile si ectaziile corzilor vocale
• 6. Malformatiile (laringicelul, sulcusul glottidis)
• 7. Traumatismele laringiene
• 8. Disfoniile functionale (disfonia hipechinetica, disfonia hipochinetica, disfonia spastica s.a.)
• 9. Corpi straini laringieni
• 10. Inflamatii specifice laringiene (scleroma, tuberculoza, sifilisul)

Semnele principale in patologia laringiana (simptomele bolii):

• 1. Tulburarile fonatorii, respectiv modificarea vocii si aparitia raguselei sau disfoniei reprezinta un semn nelipsit in patologia laringiana, adesea foarte preoce. Se poate instala lent, progresiv (asa cum se intalneste in laringitele cronice, procesele tumorale benigne sau maligna) sau brusc in traumatisme laringiene, corpi straini intralaringieni, accidente hemoragice la nivelul corzilor vocale
• 2. Afonia reprezinta pierderea completa a capacitatii de a vorbi, este foarte rara de cele mai multe ori isterica
• 3. Dispneea laringiana ( innaduseala) este o tulburare fiziopatologica majora a functiei respiratorii a laringelui realizata de toate situatiile in care filiera laringiana este ingustata. Aceasta innaduseala prin obstacol laringian se poate instala lent sau brusc si are predominanta inspiratorie (pacientului ii vine greu sa traga aer in piept)
• 4. Tusea in afectiunile laringelui in functie de natura leziunilor cauzatoare poate fi sonora sau stinsa, uscata sau cu secretii reduse
• 5. Durerea laringiana este deobicei permanenta cand apare fiind exacerbata la vorbire sau inghitire. Deseori se intalneste otalgia reflexa (dureri in regiunea urechilor) prin iradierea auriculara a durerii laringiene
• 6. Randament vocal scazut. Pacientul nu poate vorbi mult din cauza oboselii vorbirii.

Tratamentul medicamentos:

Foarte des tratamentul medicametos este indicat cu succes in unele afectiuni laringiene, completat cu exercitiile foneatrice, regimul vocal si tratamentul fizioterapeutic. 
Sunt indicate antiinflamatoarele, disensibilizantele, vitaminele, sprayurile pentru pulverizare orolaringotraheale.

Un moment important il constituie tratamentul functional vocal cu un foniatru,  sau ortofonist, care cuprinde exercitii pentru ameliorarea tehnicei respiratorii, atacului vocal si a pronuntiei vocalelor si consoanelor.

Tratamentul chirurgical

Pana in prezent constatam ca , inca exista diferite moduri de abordare a pacientilor cu patlogie laringiana, unele dintre ele fiind gresite, ca exemplu: ablatia formatiunilor laringiene prin laringoscopie indirecta cu pensa laringiana вАУ cordes de catre medicii orelisti sau de catre medicii endoscopisti in timpul endoscopiilor laringotraheobronsice, cand formatiunile laringiene sunt smulse sau rupte, astfel numarul laringelor care au suferit leziuni ireversibile datorita interventiilor incorecte este din pacate considerabil.

Clinica ORL a SCR opteaza pentru folosirea tehnicilor вАЮreciвАЭ microchirurgicale endolaringiene cu utilizarea micropenselor, microfoarfecelor, bisturiilor si decolatoarelor, deoarece ciatrizarea planurilor operate este de mai buna calitate fata de fascicolul Laser.
Pensele mici microchirurgicale laringiene se folosesc numai pentru a fixa si nicidecum nu este admisa smulgerea, sfasierea, ciupirea sau вАЮjupuireaвАЭ tesutului.

Smulgerea unui polip laringian sau a edemului cronic laringian este o eroare chirurgicala serioasa.

Marginile dilacerate si neregulatitatea corzilor vocale afecteaza mult vocea. In asemenea cazuri se produce deobicei lezarea fibrelor ligamenului vocal. E usor sa scoti ceva, dar mai ales la corzile vocale este imposibil sa adaugi ceva pentru a completa un defect.

Tratamentul chirurgical contemporan edoscopic prin microlaringoscopie suspendata.

Centrul Republican de Chirurgie Functionala Fonoaudiologie si Recuperare in ORL al Spitalului Clinic Republican dispune de aparataj si instrumentar pentru efectuarea acestor tipuri de operatii. Operatiile se efectuiaza cu anestezie generala, intubatie orotraheala cu utilizarea microscopului operator, asa cum se efectuiaza in intreaga lume.

In microscopul operator, atat formatiunile anatomice normale, cat si cele patologice se vad marite de la 6 вАУ 40 ori, ceea ce permite observarea unor leziuni foarte mici, care la exminarea prin metoda indirecta (simpla) pot trece neobservate.
Tratamentul chirurgical este absolut necesar pentru urmarirea si evaluarea leziunilor laringiene care se pot transforma din leziuni banale in stari precanceroase sau chiar in carcinom (leziune maligna)

Prognosticul operatiei

In majoritatea afectiunilor rezultatul operatiei este foarte bun, cu restabilirea vocii si disparitia celorlante semne ale bolii. In cazul bolilor recidivante, boala poate sa reapara dupa o perioada mai lunga sau mai scurta, si acesti pacienti necesita reoperatie.
Unii pacienti sunt operat pentru o larigita cronica hipertrofica, dar rezultatele analizelor recoltate in timplul operatiei stabilesc diagnosticul de cancer laringian si acesti pacienti sunt indrumati catre Institutul Oncologic pentru efectuarea tratamentului de specializare.

Riscul operatiei si complicatiile

Riscuri imediate
In unele cazuri este imposibil de a efectua aceasta interventie din motive anatomice a laringelui. Trebuie de tinut cont de pozitia  capului, pot aparea dureri in git care apar la interventie sau dupa dinsa. Trebuie de tinut cont de instrumentariul care il folosim. 
Pot aparea rani a limbii, buzelor si a mucoasei cavitatii bucale. Este posibil traumatismul dintilor. Deasemenea poate fi inhalat un dinte care trebuie inlaturat. Acest tub care se introduce prin cavitatea bucala poate produce dereglari la deglutitie timp de citeva zile. Se poate dezvolta edemul laringelui care va necesita o inhalatie prelungita sau o traheotomie.
Riscuri secundare

Vocea dv-stra va fi alterata. Poate sa se agraveze atunci cind va fi un granulom sau o cicatrice sau o recidiva a leziunilor primare. 

 Complicatii grave sau exceptionale
Aceste compl. sunt: riscul pneumotoraxului care este legat de maladiile bronhopulmonare anterioare. 

 In caz de folosirea laserului pot fi: 

• вА¢ Arsuri a tegumentelor (buze, fata, ochi)
• вА¢ Arsuri a mucoasei cavitatii bucale si a laringelui
• вА¢ Infectii ale cartilajelor laringelui вАУ pericondrita, care va duce la dereglari de deglutitie si modificari a vocii
• вА¢ Ingustarea rimei glotice in caz de utilizarea laserului.

Invenstigatiile necesare pentru pregatirea catre interventia chirurgicala.
 

• 1. Hemoleucograma, trombocitele, timpul de coagulare, sangerare
• 2. Sumar urina
• 3. Ureea, creatinina, protrombina, bilirubina, glicemia, ALAT, ASAT
• 4. MRS
• 5. HBsAg
• 6. Grupa sanguina, Rh factor
• 7. Microradiografia cutiei toracice
• 8. ECG.